Anlaşmalı Servis Başvurusu

İletişim Bilgileri

Vergi no / T.C. kimlik no

Servis Sahibi / Yetkili Adı-Soyadı

Cep Telefonunuz

Ofis Telefonunuz (opsiyonel)

Faks (opsiyonel)

E-posta Adresiniz

İl

İlçe

Adres

Servis Bilgileri

Firma Adı

Servis Tipi

Özel

Yetkili

Araç Tipi

Marka

Yetki
Durumu

Parça İndirim
Oranı

İşçilik İndirim
Oranı

Servis Tanımı

Her hangi bir acenteliği var mı?

Var

Yok

Müşteri bekleme salonu var mı?

Var

Yok

İkame araç hizmeti var mı?

Var

Yok

Adresten alma ve teslim hizmeti var mı?

Var

Yok

Acil gezici servis aracı var mı?

Var

Yok

Araç çekici hizmeti var mı?

Var

Yok

7/24 hizmet var mı?

Var

Yok

Servis Teknik Donanım

Bilgisayar ve internet var mı?

Var

Yok

IP kamera sistemi var mı?

Var

Yok

Kameralı hasar tespit sistemi var mı?

Var

Yok

Gerekli Evraklar

Anlaşmalı Servis Formu

Dosya Ekle

Başvuru Formu

Dosya Ekle

Vergi Levhası

Dosya Ekle

Tic. Sicil Belgesi

Dosya Ekle

Tic. Sicil Gazetesi

Dosya Ekle

İmza Sirküsü

Dosya Ekle

Sirküdeki Yetkilinin Kimlik Fotokoposi

Dosya Ekle

İşyeri Sorumluluk Sigortası Poliçesi

Dosya Ekle

TSE Belgesi

Dosya Ekle

Temsil Edilen Marka Yetki Belgesi

Dosya Ekle

Dilekçe Başvuru Yazısı

Dosya Ekle

Firma Resmi

Dosya Ekle

Banka Bilgileri

Banka Kodu

Şube Kodu

Hesap Kodu

IBAN

Açıklama

*Bize iletmiş olduğunuz “Açıklama” kısmında aşağıda sıralanan özel nitelikli kişisel verilerin yer almadığından emin olmanızı rica ederiz: ırk, etnik köken, siyasi düşünce, felsefi inanç, din, mezhep veya diğer inançlar, kılık ve kıyafet, dernek, vakıf ya da sendika üyeliği, sağlık, cinsel hayata ilişkin veriler, ceza mahkûmiyeti ve güvenlik tedbirleriyle ilgili veriler, biyometrik ve genetik veriler.

Ethica Sigorta’ya özel sigortacılık ürünleri ve çeşitli fırsatlarla ilgili e-posta, sms ve telefon ile bilgi almak istediğimi onaylıyorum.

Anlaşmalı servis başvurusunda bulunmanız dolayısıyla elde edilen kişisel verilerinizin işlenmesine yönelik ayrıntılı bilgilere Aydınlatma Metni üzerinden ulaşabilirsiniz.